Intestino en riesgo: las enfermedades de adultos que ahora aparecen en ni\u00f1os<\/p>\n
\u201cTodas las enfermedades comienzan en el intestino\u201d. <\/em>Esa frase de Hip\u00f3crates -considerado el padre de la Medicina- se actualiza hoy. <\/p>\n La microbiota humana ya es una v\u00eda de investigaci\u00f3n dominante tanto en c\u00e1ncer de colon o acidez, como en estr\u00e9s, baja respuesta a los antibi\u00f3ticos o hasta depresi\u00f3n.<\/p>\n Mientras llegamos a las entra\u00f1as<\/strong> de esas respuestas, hay s\u00edntomas prevalentes que muestran que el intestino est\u00e1 en riesgo en Argentina.<\/p>\n Uno de los grandes misterios del microbioma intestinal es entender cu\u00e1ntos, cu\u00e1les y de qu\u00e9 manera esos trillones de bacterias, virus y hongos alojados en metros de mucosa tienen injerencia en toda nuestra biolog\u00eda. Tampoco se conocen las causas de las enfermedades inflamatorias intestinales<\/strong> (EII).<\/p>\n Lo que s\u00ed se ve es que los casos de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn aumentan en el pa\u00eds. Y van a la par de la falta de datos oficiales. <\/p>\n Diferentes entre s\u00ed, ambas enfermedades son cr\u00f3nicas y propias de personas j\u00f3venes, con un pico epidemiol\u00f3gico entre los 15 y los 45 a\u00f1os. Pero est\u00e1n apareciendo antes en esa juventud, sin distinci\u00f3n de g\u00e9nero.<\/p>\n El dato recuerda al crecimiento a nivel mundial de casos de c\u00e1ncer en menores de 50 a\u00f1os. No es casual: las EII son un factor de riesgo de c\u00e1ncer de colon<\/strong>.<\/p>\n En un pa\u00eds con un sistema de salud en crisis, estas enfermedades est\u00e1n subdiagnosticadas y subtratadas<\/strong>. Los tratamientos son de alto costo a\u00fan con los descuentos de las mejores prepagas y obras sociales.<\/p>\n "En los \u00faltimos a\u00f1os hubo un aumento progresivo y exponencial de las enfermedades inflamatorias intestinales a nivel mundial, esto se ve reflejado en Argentina. No hay datos oficiales, estamos trabajando en eso, pero el mundo ya nos reconoce como un pa\u00eds con prevalencia intermedia de EII, ya no somos <\/em>baja prevalencia"<\/strong>, dice a Clar\u00edn <\/strong>Maricel Bellicoso. Es gastroenter\u00f3loga especialista en EII y directora general de Inmunolog\u00eda BA.<\/p>\n Habla del objetivo del Grupo Argentino de Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GADECCU). El sector privado se est\u00e1 ocupando de ponerle datos e historia cl\u00ednica a esa prevalencia.<\/p>\n El Proyecto GADECCU, que arranc\u00f3 este a\u00f1o, busca crear un registro nacional de pacientes<\/strong>. Ya hay m\u00e1s de 1.000 en seguimiento.<\/p>\n "Buscamos determinar las caracter\u00edsticas y la distribuci\u00f3n de la enfermedad inflamatoria intestinal en nuestro pa\u00eds. Participan centros de salud de toda la Argentina y es probable que en unos meses tengamos datos m\u00e1s concretos de cada regi\u00f3n", se\u00f1ala.<\/p>\n No es f\u00e1cil predecir resultados hasta que se avance en las estad\u00edsticas, dice la gastroenter\u00f3loga, porque "es muy azaroso el registro". El Hospital Udaondo aporta informaci\u00f3n de enfermedad de Crohn col\u00f3nico y el Italiano sobre Crohn en su localizaci\u00f3n ideal. <\/p>\n Lo consensuado hasta ahora, como dicen desde la Fundaci\u00f3n M\u00e1s Vida de Crohn & Colitis Ulcerosa, es una estimaci\u00f3n de 22 mil pacientes tratados por cada enfermedad en el pa\u00eds (incluye la colitis indeterminada, una superposici\u00f3n de rasgos entre la ulcerosa y Crohn). Por fuera del pico de aparici\u00f3n, se habla de entre un 20 y 30% de pacientes pedi\u00e1tricos<\/strong>.<\/p>\n "Estamos viendo el debut de estas enfermedades en poblaciones no habituales: en ni\u00f1os y en adultos mayores<\/strong>", agrega la experta.<\/p>\n Llegar a saber que se tiene una EII no es sencillo. Hay que combatir la verg\u00fcenza <\/strong>de hablar de la forma en la que se va al ba\u00f1o, y sortear las demoras de m\u00e1s de tres meses para consultas y estudios en los servicios de gastroenterolog\u00eda.<\/p>\n Quien tiene una EII tiene una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica<\/strong> del sistema digestivo. Esto se relaciona a un mal funcionamiento del sistema inmunol\u00f3gico: el cuerpo detecta como nocivas bacterias propias <\/strong>de la flora intestinal y produce una inflamaci\u00f3n exagerada y continua.<\/p>\n Factores gen\u00e9ticos autoinmunes y ambientales (lo que se conoce como "exposoma", las exposiciones a la mala alimentaci\u00f3n, al tabaco, los antibi\u00f3ticos o la contaminaci\u00f3n) podr\u00edan contribuir a que se activen<\/em>. Pero no hay causa cierta.<\/p>\n La Enfermedad de Crohn afecta cualquier segmento<\/strong> del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, de forma "parcheada". La inflamaci\u00f3n puede darse en toda la pared del tubo y provocar estenosis (achicamiento).<\/p>\n La colitis ulcerosa s\u00f3lo afecta el colon o intestino grueso, se inflama la capa m\u00e1s superficial y aparecen \u00falceras en el recto (segmento final del tubo) que se extienden de forma sim\u00e9trica a otros segmentos del colon.<\/p>\n Los s\u00edntomas de las EII son varios y ninguno por s\u00ed s\u00f3lo las diagnostica. Pero hay dos red flags<\/em> persistentes: sangre al evacuar<\/strong> (puede ser sangrado rectal o sangre en la materia fecal) y la sensaci\u00f3n de urgencia para ir al ba\u00f1o.<\/strong> <\/p>\n Tambi\u00e9n son frecuentes la diarrea, el dolor abdominal, la p\u00e9rdida de peso y el cansancio.<\/p>\n Durante los brotes de estas enfermedades (que por el tratamiento pueden desaparecer durante a\u00f1os o regresar de forma intermitente e impredecible), un cl\u00e1sico es no sentir alivio al evacuar.<\/strong> <\/p>\n Es que se elimina s\u00f3lo mucosidad<\/em>, porque las heces no est\u00e1n "formadas", pero igual est\u00e1 el retorcij\u00f3n<\/em> de la descompostura. Esto provoca la necesidad de ir constantemente al ba\u00f1o o pasar largos ratos en el inodoro a la espera de sentirse mejor y evitar accidentes.<\/p>\n En muchos casos los brotes se vuelven invalidantes<\/strong> para salir de casa. Adem\u00e1s, est\u00e1 la carga emocional del dolor de panza permanente, de ver sangre en el inodoro, y la incomodidad social de mantener el ba\u00f1o siempre ocupado.<\/p>\n No son detalles. Una pol\u00edtica p\u00fablica muy concreta y llamativa sobre el tema pas\u00f3 totalmente desapercibida y est\u00e1 por cumplir un a\u00f1o. Es que se qued\u00f3 en Mor\u00f3n. <\/p>\n El Servicio de Gastroenterolog\u00eda del Hospital Posadas, con el apoyo de ese municipio del conurbano bonaerense, iniciaron el programa Gracias Por No Hacerme Esperar. <\/p>\n Entregan carteles a comercios adheridos para generar ba\u00f1os privados con libre acceso para estos pacientes, que ante una urgencia s\u00f3lo tienen que mostrar una credencial con su condici\u00f3n certificada por el Posadas.<\/p>\n Con el control adecuado, una mejor calidad de vida es posible. Pero, de nuevo, son enfermedades de prevalencia intermedia y alto costo, por lo que no son foco de inversiones ni campa\u00f1as de Salud.<\/p>\n Se tratan con drogas como aminosalicilatos, corticoides, inmunomoduladores y medicamentos biol\u00f3gicos. Hay pastillas, supositorios, enemas, espumas rectales, tambi\u00e9n est\u00e1n las de administraci\u00f3n subcut\u00e1nea y endovenosa. Hasta la cirug\u00eda en algunos casos puede servir.<\/p>\n "Hay acceso a la medicaci\u00f3n<\/strong>, porque est\u00e1 incluida en el PMO (son las obligaciones que toda obra social o prepaga tiene que cubrir como m\u00ednimo en cualquiera de sus planes), ahora… la disponibilidad depender\u00e1 de las prestaciones del sistema de salud con las que cuente cada paciente", aclara Bellicoso.<\/p>\n Un problema es que en el caso de la mesalazina, que en la colitis ulcerosa puede indicarse en diferentes presentaciones y gramos, implica tomar hasta 5 comprimidos diarios<\/strong> que vienen en cajas de 60 (las de 90 no se consiguen y una marca discontinu\u00f3 su producci\u00f3n).<\/p>\n Y el costo, con el descuento de la mejor prepaga por medicaci\u00f3n cr\u00f3nica, es desde $34.000 por una caja, <\/strong>que puede durar menos de dos semanas. Ese valor aument\u00f3 $5.000 entre la \u00faltima semana de octubre y la primera de noviembre.<\/p>\n A eso se suma que no es un remedio que est\u00e9 disponible en todas las farmacias<\/strong>, ni siquiera en las m\u00e1s grandes. Lo habitual es que se cobre al afiliado, se pida a la droguer\u00eda y al d\u00eda siguiente, o a los dos d\u00edas, se retire con un voucher.<\/p>\n Esto se complejiz\u00f3 desde que las recetas por foto de Whatsapp no sirven. Estos pacientes (con m\u00e1s frecuencia que en otras enfermedades cr\u00f3nicas) tienen que ocuparse de conseguir sus recetas f\u00edsicas o electr\u00f3nicas. Si en la orden figura T.P (tratamiento prolongado) se pueden comprar dos cajas por receta.<\/p>\n Ajuntada tambi\u00e9n la factura, seg\u00fan corresponda al plan, debe enviarse a la prepaga u obra social para recibir el porcentaje de reintegro (en general del 30%) que no se hace en las farmacias.<\/p>\n Como la medicaci\u00f3n hace efecto, muchas personas que ya se sienten bien, se conf\u00edan ante la dificultad y el costo de stockearse de comprimidos. Suspenden el tratamiento<\/strong> durante semanas o meses. Ah\u00ed se producen los brotes.<\/p>\n A diferencia del tamizaje deseable en la poblaci\u00f3n para bajar los \u00edndices de enfermedades de alta prevalencia -como en el c\u00e1ncer de colon, que sigue al de mama en cantidad de casos en el pa\u00eds- los especialistas no salen a la b\u00fasqueda de pacientes con EII. No son enfermedades que puedan prevenirse. <\/p>\n Se trata a los pacientes ya sintom\u00e1ticos, ah\u00ed reci\u00e9n se rastrea (con endoscop\u00edas, an\u00e1lisis en materia fecal o videocolonoscopias con biopsias) que el problema sea una EII. No se hace un screening masivo en busca de casos. Pero el tratamiento precoz disminuye el riesgo<\/strong> de complicaciones.<\/p>\n No hay una dieta comprobada que evite los brotes.<\/strong> Durante los s\u00edntomas, es preferible evitar las fibras, las grasas y la lactosa. <\/p>\n Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan un mayor riesgo de padecer c\u00e1ncer de colon que la poblaci\u00f3n general. De igual forma, compensan la diferencia al estar muy controlados.<\/p>\n La idea es que quien tenga una EII no deje pasar m\u00e1s de dos a\u00f1os<\/strong> en sus controles endosc\u00f3picos. Extraer p\u00f3lipos, por ejemplo, durante una colonoscop\u00eda de control, permite evitar el desarrollo de un eventual carcinoma.<\/p>\n PS<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Intestino en riesgo: las enfermedades de adultos que ahora aparecen en ni\u00f1os\u201cTodas las enfermedades comienzan en el intestino\u201d. Esa frase de Hip\u00f3crates -considerado el padre de la Medicina- se actualiza hoy.El s\u00edndrome del ba\u00f1o siempre ocupado<\/h2>\n
C\u00f3mo reconocer los s\u00edntomas<\/h2>\n
Muchos tratamientos, bajo acceso<\/h2>\n
El rol de la dieta y por qu\u00e9 no hay prevenci\u00f3n<\/h2>\n
\nLa microbiota humana ya es una v\u00eda de investigaci\u00f3n dominante tanto en c\u00e1ncer de colon o acidez, como en estr\u00e9s, baja respuesta a los antibi\u00f3ticos o hasta depresi\u00f3n.
\nMientras llegamos a las entra\u00f1as de esas respuestas, hay s\u00edntomas prevalentes que muestran que el intestino est\u00e1 en riesgo en Argentina.
\nUno de los grandes misterios del microbioma intestinal es entender cu\u00e1ntos, cu\u00e1les y de qu\u00e9 manera esos trillones de bacterias, virus y hongos alojados en metros de mucosa tienen injerencia en toda nuestra biolog\u00eda. Tampoco se conocen las causas de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII).
\nLo que s\u00ed se ve es que los casos de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn aumentan en el pa\u00eds. Y van a la par de la falta de datos oficiales.
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